Negativa de cobertura
Plano negou exame diagnóstico
Ressonância, PET-CT, biópsia ou outro exame negado? A demora no diagnóstico pode ser tão grave quanto a recusa do tratamento.
Entenda o seu direito
A negativa de exames diagnósticos é uma forma insidiosa de restrição de cobertura. Ao negar a ressonância magnética, o PET-CT ou a biópsia, o plano impede que o médico identifique a doença e presceva o tratamento adequado — e se isenta artificialmente da responsabilidade pelo agravamento do quadro.
Os exames de imagem de alta complexidade (PET-CT, RM de 3 Tesla, tomografia de dupla energia) e exames genéticos e moleculares são frequentemente negados com a alegação de que 'não constam no rol' ou que 'há alternativa equivalente'. Essas alegações são contestáveis quando o médico justifica a necessidade do exame específico.
Também atuamos em casos de filas excessivas para exames de imagem credenciados — quando o prazo ultrapassa o previsto na regulamentação da ANS, o beneficiário pode exigir realização fora da rede com reembolso pelo plano.
Como atuamos
Está nessa situação agora?
Avaliamos seu caso e indicamos o melhor caminho — judicial ou extrajudicial.
Falar com advogadoBase legal
- RN ANS 259/2011 e atualizaçõesPrazos de atendimento para exames
- RN ANS 465/2021Rol de exames e procedimentos diagnósticos
- Lei 9.656/98, art. 17Direito de livre escolha entre médicos e hospitais credenciados
Dúvidas frequentes
Perguntas sobre negativa de cobertura — exames
O plano pode negar exame prescrito alegando que há alternativa mais barata?
Qual o prazo máximo para agendamento de exame pelo plano?
Exame genético para câncer hereditário — o plano cobre?
Reconheceu sua situação?
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